针刺内关穴（P6）预防开颅术后疼痛：随机、CPA对照研究

学术研究故事情节：

开颅外科入院症状术后急性头痛的问题仍不曾被很低估了。人们缺失地普遍认为这些症状在术后后期没境况任何头痛。最近的学术研究结果显示多达80%的这些症状实际上似乎境况急性轻度至重度头痛。术后开颅后头痛对症状的完全恢复无法操控。头痛可引来术后并发症，最主要情绪、痉挛、痉挛、动脉高灌注、杏仁核高灌注和术后显现出鲜血。开颅外科入院头痛管理是一个病理问题。主要挑战是活鲜血病患似乎温扰神经系统功能和术后审核。许多学术研究断定，病症在神经肾癌护理人员(NCC)单元头痛操控不足。开颅外科入院优化症状舒适度常常是艰难的，因为可用抗生素可能会损害神经功能的病理审核。抗抑郁毒药引来的镇静和眼球缩小可并不需要掩盖杏仁核病理的征象，因此抗抑郁毒药的可用是不早先的。此外，开颅外科手术与术后痉挛有关，这可能会延迟口服抗生素的可用。

目同一时间提倡多举例来说活鲜血可用术后头痛。多举例来说活鲜血有两个方面。（一）平衡制约肩膀、类和非类镇 痛毒药的大面积剂。（二）非抗生素病患最主要扩张性、按 摩病患、经皮浆激发神经病患和里面医。里面医是一种现代的里面国针灸系统设计，自2500同一时间发展起来以来，已被最常用作非抗生素活鲜血病患。在过往的十年里面，许多病理学术研究集里面在里面医病患术后头痛。事例如， 一项系统的综述断定，里面医可以减轻臀部外科入院的急性术后头痛。另一项学术研究断定，里面医似乎有助于减轻神经纤维光凝病患在此期间的头痛。几项病理学术研究断定，指甲可必需加强术后活鲜血，缩减术里面需要和免疫抑制，下降具体抗抑郁毒药的存活率。通过可用伤口或线圈激发特定的点，获释似乎阻扰里面叶头痛信息的神经化学位点。指甲能提高痛阈。也下降了头痛风速。内关洞内（P6）是PONV不间断性和术后头痛病患里面最常见、最深入学术研究的洞内位之一。基于经络理论和同一时间人学术研究的证据, 我们选择P6洞内位顺利进行病患。病症的理智审核不可能会受到制约，因此里面医是一种早先的病患。这项相对较、随机、单盲学术研究的目的是审核指甲P6洞内位对开颅术后头痛的制约。我们所谓设指甲P6洞内位可以缩减症状术后的头痛。

材料和新方法

2.1. 学术研究其设计与监督。我们的学术研究协议于2013年在 Trails上登载。我们遵循了Lv等人的新方法。本学术研究随机测试者，相对较试验性经武汉大学伊万基夫齐的医院送审委员可能会批准，并在里面国病理试验性备案处备案(备案号：ChiCTRTRC13003026)。所有译者都对数据资料和分析方法的准确性和连续性明知。

2.2. 学术研究人口。所有自发性在举办本学术研究在此之后都获得了书面知情同意。在这一同一时间瞻性随机相对较试验性里面，所有病事例均来自武汉大学伊万基夫齐的医院小儿科。症状于2014年10月至 2017年9月举办学术研究。共计招募120名症状。转回用SAS11.0统计 软件其设计随机数。症状随机分为指甲分组或所谓指甲分组。所有病患都不想到他们被平均分配到哪个分组，掩蔽术后头痛和其他结果的眼科医生也不想到。

2.3. 纳入基准。完全符合下列条件的症状最主要：（1)原先做小儿科外科手术，并不需要打开头颅骨和硬脑膜；(2)年岁在18至 70岁之间；(3）美国师学可能会(ASA)I或II的身体状况分类；（4)做手脚；(5）无PONV或爱国运动哮喘；（6)外科手术同一时间24天内不可用止吐和活鲜血；(7）希望举办；(8)没里面医成果；（9）顺利进行谈判了知情同意书。

2.4. 剔除基准。完全符合下列基准的自发性被剔除形同：（1) 外科手术同一时间24天内头痛；(2)孕妇或哺乳期妇女；(3)抗生素或酒精饮料滥用者；(4)在过往7天做化学疗法或辐射病患者；(5)装设心脏 起搏器；(6)月经周期的月经期；(7)拒绝做里面医病患；(8）精神妨碍；(9) 癫痫哮喘，仍摄入抗癫痫毒药；（10)外科手术同一时间送医；(11)必须但会交流；(12)脑室或脑温外科手术；(13）脑灌 注灌注(CPP)高于50毫米汞柱或相等150毫米汞柱；（14） 操控妨碍的糖尿病(空腹鲜血糖相等12mmol/L)；（15)显现出 鲜血妨碍(鲜血友病或非纤原果糖)；(16)更为严重的系统性疾病 (艾滋病或脓毒症）。

2.5. 退学基准。完全符合下列任何一项基准的自发性被重返学术研究：（1）死亡；（2)外科入院镇定2天内以上；(3)口部插管；(4)不间断昏 迷；(5)认知妨碍；(6）因患病免除，必需时全面性外科手术或转回ICU。重返的症状不曾非常换。

2.6. 和术后活鲜血。所有症状均行口部插管全麻。鲜血灌注，角速度，脉搏鲜血压测定，终末漂CO2 被事三场出现异常。转回用咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬实在尼0.3μg/kg，阿曲库氯 0.15mg/kg，异丙酚2mg/kg正向。当口部插管和消化不良减灌注时，无论是胃管还是鼻胃管，保持在50%氧化亚氮和3%七氟醚。根据BIS和肉体征象相应七氟醚浓度；如果牵涉到很低鲜血灌注，BIS很低，则下降七氟醚mg。外科手术开始后，自发性但会地获得舒芬实在尼0.2μg/kg和阿曲库氯0.1mg/kg。形同科手术过后同一时间30分钟，根据眼科医生的建议，症状做不间断性性止吐抗生素病患：昂丹司琼制剂8mg。外科入院，症状在后护理人员单元(PACU)不间断出现异常，并继续呼吸机拥护。病症躺在后拔除口部导管。记录下来正向开始至取管几周。然后完全符合基准的症状（平均分基准≥4和类似症状的鲜血氛指标但会，由师假定）被送回病床。自发性重返小儿科病床后，眼科医生决定应该根据病症的头痛相对获得头痛抗生素病患。症状必需时获得10mg肌注，并记录下来症状给毒药时术后头痛相对。转回用随机化和致盲SAS11.0统计软件其设计症状随机数顺利进行学术研究。被纳入的自发性被物料信纸随机备案，并平均分配给里面医分组或所谓里面医分组。病症平均分配由受过部门送审委

员可能会措施培训的病理助理执行。两个里面医分组的症状不想到他们被平均分配到哪个里面医分组。在学术研究在此期间，结果审核执法人员、数据资料采集执法人员和统计执法人员也对小分组平均分配不知情。

2.7. 温预措施。对于里面医分组，在用75%酒精饮料拭子清洁指甲后，将无害和一次性铝合金伤口（无锡佳健；0.2525毫米；里面国盐城制造）短时间向上地抽显现出P6洞内位的指甲，双外侧深度为20毫米。在这一分组里面，可用滑动灌注力和向上大幅提高结合捻针来达致德氛感受（头痛、颤抖、膨胀或辐射的感受，这被普遍认为是必需的指甲）。伤口摆放30分钟，每10分钟手动操作一次，以保持赞同De-Qi感受。待病患期过后后，小心拔除所有伤口，并将穿刺部位用无害拭子隔开，以免显现出鲜血。里面医是由有5年以上成果的行医里面医师顺利进行的。对于所谓里面医分组，所谓洞内是浅表的，非洞内在每个手腕的桡外侧，离每个P6洞内15毫米，详细见所示1. 用75%酒精饮料拭子清洁指甲后，无害和一次性铝合金伤口(无锡嘉建；0.2525毫米；里面国盐城制造)短时间向上地抽显现出指甲在所谓洞内位双外侧至5毫米的深度。指甲保留30min，与指甲分组不同，但无激发或巧妙。在30min后，用或多或少的新方法去除指甲分组的伤口。里面医是由有5年以上成果的行医里面医师顺利进行的。

2.8. 措施。学术研究期最主要术后72h。一个单独的学术研究助产士，不参与病症的管理，记录下来几周，外科手术几周，口部插管几周，病症人口统计，每个病症的术同一时间数据资料。统计学和术同一时间数据资料最主要：年岁、女性、体重、里面医成果和吸烟史。另一位不知情的掩蔽者（助产士）记录下来了术后数据资料，最主要在休息时审核术后头痛平均分。转回用所示像模拟量表(VAS)同一时间瞻性采集术后72h头痛平均分)。病症被促请在0-10量表上对他们的 头痛进 行评 分， 其里面“0” 推选“ 没 头痛 ”，“10”推选“我境况过的最更为严重的头痛”。这些数据资料是由助产士记录下来的。医师在促请抢救病患时，记录下来每位症状的抢救活鲜血（）可用几周和mg，并将记录下来交给掩蔽员顺利进行审核。记录下来术后痉挛痉挛的存活率。审核在24、48和72天内顺利进行。在学术研究过程里面记录下来了停毒药或许和指甲具体妨碍重大事件(AES)，最主要显现出鲜血、腹膜显现出鲜血、鲜血肿、 晕倒、更为严重头痛和大面积感染。

2.9. 统计分析方法。由于以同一时间没关于里面医不间断性颈开颅术后头痛的学术研究，我们借鉴了可用的近似于学术研究的结果。在这项学术研究里面，平均VAS平均分为3分分组与相对较分组非常。根据先同一时间的学术研究结果和我们的试点学术研究，我们预计指甲分组和所谓里面医分组指甲病患后的平均VAS平均分为2分。用PASS15.0测定样本量，α0.05（双面)，β0.01(功率90%）。 可得样本量为每分组31事例。 推估20%的症状不必要出错仅仅每分组据估计可用40名病患。 为了掩蔽术后痉挛痉挛的牵涉到，我们将每分组的样本量设置为60事例，以确保统计可行性。所有数据资料读写和统计分析方法均转回用SPSS在武汉大学伊万基夫齐的医院病理与卫生人口分析方法新方法系顺利进行，用Kolmogorov-Smirnov筛选数据资料应该但会。 以特征函数变量为均值(SD)，用两个样本t筛选顺利进行分析方法。 非特征函数变量(即头痛和PONV)被描绘显现出为里面位数(四分位数 全域(IQR)，并通过Mann-WhitneyU筛选顺利进行非常。 <0.05的P值被普遍认为具有人口分析方法新方法涵义。

结果

3.1. 自发性和基线特征。共计有120名症状举办了这项学术研究。其里面三个（2.5%）两个在里面医分组和一个在所谓里面医分组，在他们完全符合重返基准后被撤回。其里面两人不间断送医，另一人认知妨碍。对其余117事例症状（男性46事例，女性71事例）的数据资料顺利进行分析方法。两分组症状的特点-做里面医或所谓里面医-和他们以同一时间的哮喘没显着性近似于之处 (P>0。05)(所示2 )。

3.2. 指甲对P6洞内位术后头痛的制约。两分组症状术后0～24天内头痛平均分无人口分析方法新方法涵义。然而，里面医分组的VAS头痛平均分高于所谓里面医分组，这一近似于之处在术后24～48h有人口分析方法新方法涵义。两分组在开颅48-72h后VAS头痛平均分无人口分析方法新方法涵义。两分组在开颅后各期活鲜血抗生素修复里面无人口分析方法新方法涵义(P>0.05）。(见表2 )。

3.3. 指甲对P6洞内位术后痉挛痉挛的制约。外科入院0～24天内内指甲分组痉挛存活率高于所谓指甲分组。两分组症状开颅后24天内痉挛存活率近似于之处有人口分析方法新方法涵义(13.8%与28.8%，p=0.048)，虽然两分组在开颅后48-72h痉挛存活率无人口分析方法新方法涵义(P>0.05). 两分组术后0-24h、24-48h和48-72h痉挛相对无人口分析方法新方法近似于之处(P>0.05,见表4).

3.4. 安全。两名症状（每分组一名）在测试在此期间调查结果了AES。这些病症有腹膜显现出鲜血。所有AES均调查结果为轻度，无一并不需要类似医疗温预。两名症状完全从AES里面完全恢复，没重返试验性。

讨论

过往人们长期普遍认为，杏仁核外科手术特别是在的头痛是最小的，因此，这分组症状的活鲜血病患有时候是不实在引来注重的。以同一时间仍不曾想到，杏仁核外科手术引来的头痛与其他外科手术引来的头痛近似于，病患这种头痛是可以做的。可用现代上有限的活鲜血病患，69%的开颅外科手术症状在术后第一天调查结果了一些里面度至重度的头痛（头痛平均分：4/10），

48%的症状在术后第二天的某些以外境况了这种相对的头痛。痛可引来痉挛痉挛，免除脑水肿。本学术研究里面开颅外科入院头痛操控的目的是缩减可引来消化不良道重排和温扰外科入院症状理智的活鲜血镇静抗生素的可用。

本学术研究结果显示，指甲P6洞内位可以缩减开颅后的术后头痛，也似乎下降开颅后症状痉挛的存活率。本学术研究见到，症状形同科入院有里面度至重度头痛，在术后24天内内头痛非常值得注意。所谓里面医分组和指甲分组在术后24-48h在此期间VAS平均分慢慢地下降。这一结果与先同一时间的一项学术研究近似于，断定术后头痛从24-48天内开始下降。指甲分组和所谓针分组术后头痛平均分0-24h无近似于之处。这一见到的一个似乎的理解是， 术里面芬实在尼似乎有助于缓解VAS，主要是在术后后期。两分组症状术后24-48h的VAS头痛平均分有突出性近似于之处。 这一结果与马里学术研究的结论是赞同的，该学术研究断定，有所不同几周点的多次浆指甲激可在72h内下降消化不良术后症状的VAS疼 痛平均分。 这是赞同与Chung等人的学术研究。 该分组显示拆分耳洞内灌注和TEAS可减

再加术后头痛、活鲜血的可用和具体抗抑郁毒药。在髋关节外科入院与PCA联合可用时，IAS缺再加了非常好的活鲜血效用，可以被视为多举例来说的分组成以外活鲜血。这一结果与An等人相反。卫生署分组织起来见到，形同科入院的同一时间6天内，浆针分组的VAS平均分几倍高于相对较分组，而在幕上开颅术症状的6-48天内内无近似于之处。我们所谓设这种近似于之处似乎归咎于他们在同一时间48天内可用的症状自控静脉活鲜血(PCIA。在我们的学术研究里面，似乎是这样的，在那里没获得PCIA。我们的结果是，里面医可以缩减术后头痛的开颅24-48天内，与蔡等人的学术研究相对。卫生署分组织起来见到，TEAS分组术后第1动感上开颅术后头痛平均分值得注意高于所谓外科手术分组。 然而，在术后第2天和第3天，TEAS分组的VAS头痛平均分较高他们的结论是，这一理解是不曾知的，似乎与TEAS的短期关键作用有关，以便TEAS的活鲜血关键作用形同科入院可以暂时里面止，而不并不需要全面性的激发。 我们猜测近似于之处似乎与术后72天内内可用活鲜血抗生素(他们也可用PCIA)

和有所不同的激发新方法(他们可用TEAS，我们可用里面医)有关。指甲的效用在指甲后不间断一段几周。后效非常突出，因为它们非常强，非常最常，非常持久，并且可以积累。

两分组症状在48-72h在此期间头痛平均分无显着性近似于之处。我们猜测这似乎与指甲温预几周有关。指甲温预仍不曾48天内了，指甲的后遗症似乎仍不曾消失了。

是一种弱μ类受体激动剂，可获释5-羟色胺，抑制多巴肾上腺素的再行排泄。可用我院小儿科症状术后头痛的处理。可以缺再加必需的头痛缓解，而没与抗抑郁毒药具体的抗抑郁毒药或非甾体组胺对鲜血小板的抑制关键作用。活鲜血剂如扑热息痛和非甾体组胺在我们的部门里面较再加可用围外科手术期病患术后头痛。

本学术研究断定，指甲P6洞内位必须缩减术后活鲜血抗生素（）在术后0-72h的可用，活鲜血抗生素的应用率为8.6%，几倍高于国内过往学术研究的结果。术后头痛的频频漏诊和活鲜血抗生素可用的抗抑郁毒药是活鲜血抗生素应用率很低的主要或许。PONV是开颅术后常见的疾病，发病率多达79%。它似乎对外科手术结果造成相对制约，有时候被症状评为比术后头痛非常更为严重。开颅外科入院痉挛痉挛也可能会引来浆解质紊乱，杏仁核高灌注，延长入院几周。我们的学术研究断定，指甲P6洞内位可以缩减术后头痛，以及下降开颅外科入院症状痉挛的存活率。以同一时间的学术研究断定，痉挛和痉挛也似乎牵涉到在术后24天内内。这与我们的学术研究结果近似于，其里面术后痉挛牵涉到在多达28.8%的症状和痉挛牵涉到在24天内内。痉挛的存活率在24h后慢慢地下降。本学术研究结果显示，指甲可下降术后24h痉挛的存活率。外科入院24-72h指甲分组与所谓里面医

分组无显着性近似于之处。这与我们先同一时间的学术研究结果赞同，断定P6指甲可以下降术后痉挛和痉挛的相对。本学术研究还提示P6洞内位浆激发可下降开颅后痉挛痉挛的存活率。有人普遍认为，在P6激发不间断性术后痉挛和痉挛的病患后，掩蔽到近似于的效用。可用激发的洞内位和的系统不必要突出制约指甲病患术后痉挛痉挛和术后头痛缓解的结果。在我们在此之后的学术研究里面，我们见到P6里面医可以缩减术后痉挛和术后头痛的相对。P6洞内位是PONV不间断性和术后头痛病患里面最常见、最深入学术研究的洞内位之一。根据经络理论和过往学术研究的证据，我们选择P6洞内位顺利进行病患。这是一个单盲，安慰剂相对较，随机试验性。针点容易造成强烈的得氛感受，被普遍认为是缺再加非常好的的病症。指甲激发症状在本学术研究里面是镇定的， 因此他们并能臆测得氛感受。我们在相对较分组的非洞内洞内洞处可用浅层指甲投射，使症状从针里面受到刺痛，但里面医的

似乎被消除。审核执法人员不想到病症属于哪一分组。这使调查结果非常加可靠。然而，头痛相对和痉挛审核指标似乎衡量症状的成人教育相对水平和对头痛相对的理解不必要制约学术研究结果。

我们的学术研究有一些上都：症状对里面医病患的预想不必要制约他们对病患对他们 的头痛和痉挛的制约的意见。在全面性的学术研究里面，我们应该顺利进行测试者，质问症状对里面医病患的期望。两分组之间的致盲没通过促请自发性臆测他们在温

预过后时被平均分配到哪个分组来审核。我们见到，有潜在的症状不希望举办这项学术研究，因为 他们厌恶里面医病患引来的头痛。全面性的学术研究不必要可用非常暂时性的病患新方法，如耳豆包埋病患或皮内指甲。这种外科手术型式的学术研究很再加，主要是在同一部门内顺利进行的。这使得与其他独立学术研究执法人员非常结果变得艰难。我们的结果将有望鼓励其他小分组顺利进行近似于的学术研究。

里面西合璧记事

指甲洞内位活鲜血在病理上被运可用，同时其在不间断性痉挛痉挛方面的关键作用，加强肾脏功能完全恢复等效用的获取了臆测。但指甲可用脑外科活鲜血的学术研究还是非常再加。

脑外科的外科手术具有一定的连续性。脑外科的症状术后处于送医或者嗜睡的长时间非常常见，外科眼科医生常并不需要通过掩蔽眼球个数，症状重排等假定外科手术取得成功与否。而抗生素对症状的理智或者重排都似乎或多或再加的有一定的制约。事例如抗抑郁毒药似乎引发症状眼球针尖样缩小，对光反射也可能会有制约；过份的活鲜血也可能会让症状对一些人的激发重排减弱，从而引发无法假定理智镇定相对；而类的抗生素应用也似乎引发症状痉挛痉挛加剧，从而引来妨碍后果。因此，脑外科症状术后的活鲜血问题是慎之又慎。

本学术研究里面用指甲内关洞内掩蔽脑外科症状术后的活鲜血效用加强，近期其赢得了不错的活鲜血效用，同时并不曾缩减痉挛痉挛等妨碍重排，这一点是有利于症状术后休养的的，也是值得病理推广应用的。但是本学术研究里面只激发了一个洞内位，其效用应该为最佳？还并不需要非常多的学术研究顺利进行全面性确认。以及留指甲激的几周长短；非常换为无创的经皮浆激发应该能达致相当的效用，都并不需要非常多的深入学术研究。但本学术研究据估计为这方面的学术研究缺再加了一个方向。

（里面文翻译：蔡春亮 记事：杜 生）