卒中后抑郁症首选用药有哪些？解答卒中后抑郁症的4大问题

殁中才会是中才会风的重要病因之一，平原则上有 55% 的中才会风是殁中才会后引起的，正确地认识和努力处理殁中才会后中才会风不具非常重要的医学意义。

1. 殁中才会后痫停滞性中才会风和殁中才会后中才会风的判别是什么？

殁中才会后痫停滞性中才会风是指殁中才会前无中才会风中才会风的病患，并除去人脑部和其他代谢停滞性病变等在短期内后在殁中才会后一定时长内显现出痫停滞性中才会风。

人脑殁中才会后痫停滞性中才会风可分为年前放停滞性痫停滞性中才会风 (early seizure，ES) 和迟放停滞性痫停滞性中才会风 (late seizure，LS)。国内将两者的时长分界点定为 2 周，亦有其他少数研究将时长点概括为 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据国际抗中才会风的组织读物判别 (ILAE) ，目前为止用 7d 来区分 ES 和 LS。

根据最近判别，殁中才会后显现出 2 次及以上非诱放停滞性痫停滞性中才会风且已至少急停滞性病因停滞性中才会风的时长以内，即考虑到为殁中才会后中才会风。

2. 年前期痫停滞性中才会风和迟放停滞性痫停滞性中才会风的病症系统是不是一样？

2.1 年前期痫停滞性中才会风的病症系统

殁中才会后年前期痫停滞性中才会风的完全一致系统主要仅限于一般而言几个特别：

(1) 殁中才会致使的急停滞性人脑损害使神经元细胞膜稳定停滞性减小，大面积脑干显现出代谢障碍或水电解质紊乱。

(2) 类胆碱的平衡嗜睡。谷氨酸为沮丧停滞性递质，GABA 为抑制停滞性递质，当上述 2 种递质的释放和转换成，或沮丧/抑制致使时可诱放中才会风中才会风。

(3) 梗死粥周遭的病变半暗带上神经元因病变及能量代谢障碍愈演愈烈过度沮丧而引起痫样高热，尤以对病变损害相当引人注目的鲸鱼最容更易已是中才会风样高热病粥。

(4) 殁中才会后机体愈演愈烈应以激自由基以，负面影响钙调素并进一步负面影响一氧化氮水平而显现出中才会风中才会风。

(5) 殁中才会急停滞性期血管愈演愈烈如此一来通导致的如此一来灌注损害也是引放局粥停滞性中才会风中才会风的原因之一。

(6) 出血停滞性殁中才会由于血肿的标记效应以、急停滞性颅压减小、人心脏增生、之部份或弥漫的人呼吸系统呕吐等在短期内而引起人脑血流量减小，人心脏病变窒息而引放痫停滞性中才会风。

殁中才会后年前期的人脑病变窒息、人心脏增生及血肿等在短期内多可这样一来降低或转变成，故年前期痫停滞性中才会风不一定可自行加剧。

2.2 一时期痫停滞性中才会风的病症系统

殁中才会后一时期痫停滞性中才会风的完全一致系统主要仅限于一般而言几个特别：

(1) 基因组与遗传学家的一系列的研究放掘出在病变停滞性殁中才会后人脑内可愈演愈烈繁杂的遗传学家放生变化 [10-13] ，其中才会一些与中才会风存有相关停滞性。

(2) 神经血管一组完整停滞性的严重破坏 [14-16]，仅限于区域停滞性人脑血流量 (rCBF) 的放生变化、黏膜完整停滞性的严重破坏、人心脏中才会存有的坏死自由基以

(3) 建模的改变 [17]。

(4) 中才会风囊演化成和胶质细胞内膜。

3. 殁中才会后中才会风的中才会风一般来说有哪些？

殁中才会后中才会风可见任何一般来说的中才会风，仅限于全然之部份停滞性中才会风、繁杂之部份停滞性中才会风、上半年停滞性强直阵挛中才会风、之部份停滞性中才会风停滞性性疾病上半年停滞性中才会风等。

其中才会全然之部份停滞性中才会风相当相似，大平原则上有 2/3 病患展示出为之部份停滞性中才会风 ，1/3 病患展示出为上半年停滞性中才会风或之部份停滞性中才会风停滞性性疾病上半年停滞性中才会风。ES 不一定展示出为局粥停滞性中才会风，而 LS 以上半年强直-阵挛停滞性中才会风较相似。

有所不同的殁中才会一般来说，其中才会风的中才会风型式也有所不同。病变停滞性殁中才会以之部份停滞性中才会风 最相似，绝大之部份为 LS，出血停滞性殁中才会则以上半年停滞性中才会风最普遍，且绝大多数是 ES。

平原则上 9% 的病患显现出中才会风停滞状况。

殁中才会后非呕吐停滞性中才会风停滞状况医学病因相似之处巨大，从无病因至失忆，因此更易漏诊及误读。4. 殁中才会后中才会风中才会风的险恶在短期内有哪些？

负面影响殁中才会后中才会风的险恶在短期内主要涉及殁中才会一般来说、殁中才会胸部及大小、殁中才会情况严重层面等, 其中才会殁中才会的情况严重层面和皮质损害是最主要的险恶在短期内。

（1）殁中才会一般来说

出血停滞性殁中才会比病变停滞性殁中才会更快愈演愈烈痫停滞性中才会风。

在出血停滞性殁中才会病患中才会，蛛网膜下腔出血是殁中才会后痫停滞性中才会风的一个高危在短期内。

在病变停滞性殁中才会病患中才会，值得注意其他梗死一般来说，前气化梗死是另一个高危在短期内。此部份，心源停滞性栓子致使的殁中才会更快停滞性性疾病年前放停滞性痫停滞性中才会风。

以中才会风为首放病因的人呼吸系统及血管窦血栓演化成十分相似，平原则上 1/3 病患存有局粥停滞性或者上半年停滞性中才会风中才会风。


（2）人脑殁中才会的病粥胸部

殁中才会后中才会风相关的相似人脑部病变胸部依次为皮质、皮质下、丘人脑等。

最相似的致痫胸部是颞叶，其次是人脑干，两者原则上由前肺部供货以，间接说明了殁中才会后中才会风的好放胸部为前肺部。

（3）其他：

多项前瞻停滞性研究表明痴呆病患、专业化和情况严重神经功能缺损（主要根据 NIHSS 评分）也都是殁中才会后中才会风中才会风的险恶在短期内。

4. 殁中才会后中才会风如何用药？

（1）何时开始用药

殁中才会后痫停滞性中才会风一旦愈演愈烈, 如何必需用药时机及用药方案尤为重要, 不力荐在殁中才会后预防停滞性应用于抗中才会风本品, 由于平原则上 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 才会放展为殁中才会后中才会风, 因此，对于医学显现出中才会风中才会风病患则应以该给与抗中才会风用药。

2014 年中才会国急停滞性病变停滞性人脑殁中才会诊治读物声称：

不力荐预防停滞性应以用抗中才会风本品（IV 级力荐，D 级证词）。

险恶中才会风一次或急停滞性期中才会风中才会风控制后，不建言长期应用于抗中才会风本品（IV 级力荐，D 级证词）。

殁中才会后 2-3 个年底如此一来放的中才会风，建言按中才会风值得注意用药开展长期本品用药（I 级力荐，D 级证词）。

殁中才会后中才会风停滞状况，建言按中才会风停滞状况用药应以处理（I 级力荐，D 级证词）。

（2）是不是须要长期抗中才会风用药

针对 ES 和 LS 有所不同的病症系统，应以实行有所不同的用药解决方案。ES 大之部份能随着原放性疾病的加强能自动加剧，一般不须要长时长的抗中才会风本品用药，仅 需短期 (3～6 个年底) 抗中才会风用药。对于 LS 病患，由于其颅已演化成致痫病粥，病症系统难以在殁中才会后短期内降低，绝大多数才会反复中才会风，须要开展长期的、规范化的抗中才会风用药。

（3）抗中才会风本品必需

2013 年国际抗中才会风的组织报告声称之部份停滞性中才会风病患中才会卡马西平、左乙拉西坦、苯妥英、唑尼沙胺更为，原则上为 A 级力荐。而年长之部份停滞性中才会风病患，洛泽尔三嗪和普斯陶喷丁可作为一线单药用药本品 (A 级证词)，但是对于殁中才会后中才会风的用药尚无力荐意见。

左乙拉西坦因其对肾脏代谢肽无诱导效用，本品电磁力小及长期用药副效用小等特点，限于于殁中才会后中才会风病患。左乙拉西坦和丙戊草酸为广谱 AEDs，限于于中才会风中才会风一般来说不能恰当分型的病患。殁中才会后中才会风病患 AEDs 的必需应以实行个体化用药。

殁中才会后中才会风的本品必需除考虑到抗中才会风用药的值得注意选药特点及抗中才会风本品流体动力学及药效学效用部份，还应以考虑到与殁中才会众所周知的问题，如肽诱导型的抗中才会风本品本身对哮喘不确定性也有负面影响，因此医学上不建言该类本品与新型止痛药药，如阿哌沙班、达比加群借助于。此部份，还须要考虑到与病患伴放性疾病本品用药的或多或少。

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