惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉他你

东亚医师该协会大一分会发病专委会近期发布了 2018《不足之处消化不良连续性发病小规模完全外科手术东亚专家共识》，本文参照最新共识，整理了不足之处消化不良连续性发病小规模完全外科手术的无关内容。

1. GCSE 的表述

不足之处消化不良连续性发病小规模完全 ( GCSE )：引入 Lowenstein 等提出批评的诊断实用的 GCSE 操作表述：即每次过敏底物强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 发病小规模 5 min 以上，或 2 次以上发病，发病间期特质最终完全趋于稳定。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 发病超过 5 min，触发初始外科手术，最迟至发病后 20 min 评估外科手术有无引人注意底物;

第二阶段 GCSE：发病后 20～40 min，开始二线外科手术;

三阶段 GCSE：发病后大于 40 min，属难治连续性发病小规模完全 ( refractory SE，RSE) ，转到重症监护病房进行长线外科手术。

超级难治连续性发病小规模完全 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办地的第 3 届阿姆斯特丹-格拉茨 SE 研讨会上首次被提出批评。

当处方外科手术 SE 超过 24 h，诊断发病或运动控制痫样电弧仍没有告一段落或住院时 ( 除此以外维持剂或减半反复中) ，表述为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段处置要求：

第一阶段 GCSE 的初始外科手术u2028

对于 GCSE 病症的初始外科手术，肌注一通达唑仑、静注劳拉、静注地 ( 不论是否后续衍生物妥英钠) 和静注衍生物巴比妥均能直接告一段落发病 ( A 级确凿) ; 静注地和静注劳拉的直接连续性更为。未建立肾脏自营完全，肌注一通达唑仑的直接连续性优于静注 劳拉 ( A 级确凿) ; 当发病较短大于 10 min 时，静注劳拉的直接连续性优于静注衍生物妥英钠 ( A 级确凿) 。

要求: 由于国内亦然不生产劳拉注射剂，衍生物 妥英钠注射剂也获取困难。初始外科手术首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情每一次一次，或肌注 10 mg 一通达唑仑。院前急救和无肾脏自营时，优先选择肌注一通达唑仑。

第二阶段 GCSE 的外科手术

当衍生物二氮卓类处方的初始外科手术挫败后，另加其他 AEDs 外科手术。

要求: 初始衍生物二氮卓类处方外科手术挫败后，另加降回二甲基 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的外科手术u2028

大约三分之一的 GCSE 病症将进入 RSE。此时，需转到重症监护病房，即刻肾脏处方处方，以小规模运动控制数据分析呈现结束-抑制方式在或电恒定为目标。同时应为由必要的生命支持与器官必要措施，防止因消化不良时间过长导致不可逆的脑损坏和重 要肺脏功能损坏。

要求 : 一通达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续小规模肾脏泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者降回泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，移除成 1～2mg/kg 以后发病控制，后续小规模肾脏泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的外科手术

对于 super-RSE 的外科手术，亦然西北面诊断探索阶段，多为零星回顾连续性观察研究者。

可能直接的手段除此以外: 、吸入连续性剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁刺激和生酮饮食等。

要求: 权衡利弊后，谨慎使用。

告一段落 GCSE 后的处置

告一段落标准为诊断发病停止、运动控制痫样电弧消失和病症特质趋于稳定。

当在初始外科手术或第二阶段外科手术告一段落发病后，要求即刻为由同种或同类肌肉注射或口服处方过渡 外科手术，如衍生物巴比妥、卡马西平、降回二甲基、奥卡西平、 托吡酯和左降回级拉西坦等; 注意口服处方的移除需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，此前，肾脏处方最少小规模 24 h。

当第三阶段外科手术告一段落 RSE 后，要求小规模脑电数据分析以后痫样电弧停止 24 ～ 48 h，肾脏处方最少小规模 24 ～ 48 h，方可依据移除处方的血药浓度逐渐 减少肾脏处方处方。u2028

4. 外科手术流程图

图 告一段落不足之处消化不良连续性发病小规模完全的推荐流程图

引用本文|东亚医师该协会大一分会发病专委会. 不足之处消化不良连续性发病小规模完全外科手术东亚专家共识 [J]. 国际神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

总编辑： 陈珂楠