病例挑战：20 岁男性，帕金森氏症后记忆缺失

1.发生率介绍

病患：20 岁年长者，既往有发作病患，已经有一次发作发烧控制后，消失暂时特质气管暂停和远期记忆障碍。

为了清楚病人，对病症同步进行了尸首 MRI 检查。颅脑干轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

弊端 1：病症有脑干出血

A. 正确地

B. 错误

弊端 2：脑干灰大脑脑分界尚清

A. 正确地

B. 错误

弊端 3：病症有炎症脑干水肿

A. 正确地

B. 错误

弊端 4：所列哪个深部外周结构再加

A. 尾状核分裂

B. 颗粒核分裂

C. 小脑干

D. 鲎

E. 以上所有

弊端 5：最意味著的病人是

A. 减压缺血特质脑干病

B. 发作诱导特质脑干消失异常

C. 急特质缺血特质脑干卒中的

D. 二氧化硫中的毒

2. 外科平庸

颅脑干 MRI 表明铰鲎可见角动量 FLAIR 颇高讯号及扩散受限制。未曾相对来说出血征象、占位效应或脑干积水征象。未曾相对来说特异特质征象，意味著是由于近期发作造成的。尽管减压缺血特质脑干病也可累及鲎，但脑干实际上中的无必要的证据支持减压缺血特质脑干病。

鉴别病人需考虑到：

发作诱导特质脑干消失异常

减压缺血特质脑干病

病口服脑干炎

代谢物特质脑干病

克雅氏病

也就是说特质脑干侧边脑干病

3. 病人

病人：发作诱导特质球状受限制（医学病患、外科平庸均不支持减压缺血特质脑干病）

4. 探讨：发作诱导特质脑干消失异常

（1）微生物学与病症

发作发烧是极为少用的，约有 10% 的人在其这些年来都会发生发作特质发烧。颅脑干外科检查一般来说被用来追寻发生发作的原因，具有阳特质平庸的病因有大脑皮质发育不良、外周异位、下部大脑大脑皮质硬化和颅脑干。此外，在全身特质强直一阵挛特质发烧或发作持续正常后早期，外科可以表明由于发作发烧诱发脑干消失异常。由于连续特质颇高代谢物所引起的连续特质细胞内功能特质紊乱，进而造成细胞内大都水平衡相反，再次造成局灶特质一过特质细胞内口服和血管源特质脑干水肿或细胞内水肿、有趣的是，这些转变一般来说是一过特质或也就是说特质的。

（2）医学平庸

病症一般来说都会在发作持续正常、强直特质痉挛发烧或部分特质发作消失。

（3）病人

医学病患结合外科平庸需要同步进行病人，但发作诱导特质脑干消失异常仍然是一个排除特质病人，因为有很多病因都可以消失相识的外科平庸。其他病因，如减压缺血特质脑干病、梗死、血管炎和脑干炎。因此，需要基于医学和麻省理工学院这两项同步进行排他特质病人。

（4）外科特质

除非有相对来说的原发特质如颅内出血或占位特质原发特质，CT 一般来说无消失异常辨认出。

大脑干不同的地带都可再加，都有鲎（莫过于少用，约为 50% 发生率可见）、小脑干（常见于小脑干后结节地带）、基底节、大脑干脑、脑下大脑脑和胼胝体。

MRI 上，少用平庸为在再加地带消失 T2/FLAIR 消失异常颇高讯号，一般来说这些平庸是也就是说的。

在再加地带也有意味著消失 DWI 颇高讯号，有时拆分 ADC 偏高讯号，这多提示为持久特质破损，有时尽管也是也就是说的。

约有 50% 的发生率原发特质是铰的。

大幅提颇高后强化很少见，但可见于比较严重的发生率中的。

大多数外科消失异常平庸一般来说在 15～150 天恢复。

注释

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

校对： 陈珂楠