惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？月所共识告诉你

西方医师该协会神经外科分会帕金森氏症专委会近期发布了 2018《系统官能诱发官能帕金森氏症小规模稳定状态外科手术西方专业人士一致意见》，本文参照最新一致意见，整理了系统官能诱发官能帕金森氏症小规模稳定状态外科手术的系统官能内容。

1. GCSE 的并不一定

系统官能诱发官能帕金森氏症小规模稳定状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的临床比较简单的 GCSE 加载并不一定：即每次过敏反应会强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 中风小规模 5 min 以上，或 2 次以上中风，中风间期思维未能完全完全恢复。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 中风最少 5 min，启动初始外科手术，先于至中风后 20 min 分析报告外科手术所谓明显反应会;

第二阶段 GCSE：中风后 20～40 min，开始二线外科手术;

三阶段 GCSE：中风后大于 40 min，属难治官能帕金森氏症小规模稳定状态 ( refractory SE，RSE) ，转到诊治监护手术室开展三线外科手术。

超级难治官能帕金森氏症小规模稳定状态 ( super-RSE) :

2011 年在埃克塞特举办活动的第 3 届伦敦-格拉茨 SE 研讨会上首次被提出。

当口服外科手术 SE 最少 24 h，临床中风或脑铁图痫样真空管仍无法延后或复发时 ( 最主要维持剂或减量流程中) ，并不一定为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段处理方式敦促：

第一阶段 GCSE 的初始外科手术u2028

对于 GCSE 病变的初始外科手术，肌注咪达唑仑、静注琳达、静注地 ( 不论前提后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效延后中风 ( A 级结论) ; 静注地和静注琳达的有效官能相当。未建立血管通路只能，肌注咪达唑仑的有效官能优于静注 琳达 ( A 级结论) ; 当中风小规模时间大于 10 min 时，静注琳达的有效官能优于静注苯妥英钠 ( A 级结论) 。

敦促: 由于国内唯不生产琳达注射剂，苯 妥英钠注射剂也获取十分困难。初始外科手术首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 咪达唑仑。院前急救和无血管通路时，优先选择肌注咪达唑仑。

第二阶段 GCSE 的外科手术

当苯二氮卓类口服的初始外科手术失败后，须要其他 AEDs 外科手术。

敦促: 初始苯二氮卓类口服外科手术失败后，须要丙戊酸 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的外科手术u2028

大约三分之一的 GCSE 病变将进入 RSE。此时，需要转到诊治监护手术室，立即血管施打口服，以小规模脑铁图监控呈现爆发-抑制模式或铁静息为目标。同时应不作应当的生命支持与器官保护，以防因诱发时间过长导致不可逆的败血症和重 要脏器基本功能损伤。

敦促 : 咪达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续小规模血管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，SP 1～2mg/kg 直至中风控制，后续小规模血管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的外科手术

对于 super-RSE 的外科手术，唯处于临床探索阶段，多为小规模回顾官能推论研究工作。

可能有效的手段最主要: 、吸入官能剂、铁休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁刺激和生酮饮茶等。

敦促: 权衡利弊后，谨慎使用。

延后 GCSE 后的处理方式

延后标准化为临床中风停止、脑铁图痫样真空管消失和病变思维完全恢复。

当在初始外科手术或第二阶段外科手术延后中风后，敦促立即不作同种或特别之处肌肉注射或口服口服过渡时期 外科手术，如苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左边乙拉西坦等; 注意口服口服的去掉需要达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个同位素) ，在此期间，血管口服将近小规模 24 h。

当第三阶段外科手术延后 RSE 后，敦促小规模脑铁监控直至痫样真空管停止 24 ～ 48 h，血管用药将近小规模 24 ～ 48 h，方能依据去掉口服的血药浓度随之 增大血管施打口服。u2028

4. 外科手术流程图

图 延后系统官能诱发官能帕金森氏症小规模稳定状态的自荐流程图

引用本文|西方医师该协会神经外科分会帕金森氏症专委会. 系统官能诱发官能帕金森氏症小规模稳定状态外科手术西方专业人士一致意见 [J]. 国际神经病学神经外科学时代周刊. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠